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减少食物总量、严控糖脂比例、加强运动消耗,逆转二型糖尿病(综合摘录)

2023-06-01 17:31:18 360doc个人图书馆 0
所谓二型糖尿病,其实不是通常所说的体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素,出现血糖水平持续升高而引发的代谢性疾病。而是因为体内糖分及其他营养摄取过多,导致糖原和脂肪堆积产生的胰岛素抵抗乃至胰岛素分泌不足产生的病症,具体表现为糖代谢紊乱、高胰岛素血症及系列并发症。应当通过减少摄入食物的总量,控制果糖为主的糖类等营养...

所谓二型糖尿病,其实不是通常所说的体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素,出现血糖水平持续升高而引发的代谢性疾病。而是因为体内糖分及其他营养摄取过多,导致糖原和脂肪堆积产生的胰岛素抵抗乃至胰岛素分泌不足产生的病症,具体表现为糖代谢紊乱、高胰岛素血症及系列并发症。应当通过减少摄入食物的总量,控制果糖为主的糖类等营养物质摄入比例、加强运动增加糖、糖原、脂肪分解消耗来逆转。

一、血糖的来源与去路

现代医学一直在想方设法控制血糖指数,而不是针对糖尿病的成因来治疗。所以很多人认为二型糖尿病是终身进展性疾病。

米饭、小麦粉等富含淀粉,淀粉是葡萄糖分子聚合成的多糖。淀粉在口腔中与唾液淀粉酶融合,分解成麦芽糖,麦芽糖是含两个葡萄糖分子的双糖。口腔咀嚼后的食物通过食道进入胃,胃内搅拌研磨成食糜。食糜进入小肠,其中未水解的淀粉和初步水解的麦芽糖在胰淀粉酶、麦芽糖酶的作用下分解为葡萄糖。

小肠中的葡萄糖经过小肠上皮细胞转运吸收进入毛细血管,汇入静脉血管,成为血液中的葡萄糖。

平常说的血糖指数仅指血液中的葡萄糖。血液中的其他单糖,如果糖、半乳糖都不在血糖范围内。

其中果糖是葡萄糖的同分异构体,进入血液后可以在没有胰岛素参与的情况下迅速转化为肝糖原参与代谢。正因为如此,果糖容易导致胰岛素抵抗。

除了葡萄糖以外,人体还可以利用脂肪作为燃料。当体内葡萄糖不足的时候,就分解脂肪为甘油和脂肪酸,然后再转化为葡萄糖提供能量。

二、葡萄糖、糖原与脂肪的关系

如果从饮食中摄入的葡萄糖太多,血液中的葡萄糖超过任意所需水平,人体会分泌胰岛素,胰岛素促进血糖转化为肝糖原,在肝脏中存储起来。但是肝脏存储糖原只有100克左右的量,一旦存储空间被占满,多余的葡萄糖将被转化为脂肪。

正常来说,饭后几小时,血液中的葡萄糖被消耗得差不多了,肝脏会开始将糖原转化为葡萄糖,释放到血液中作为能量使用。

如果长时间得不到食物中的葡萄糖补充,糖原的消耗殆尽,身体会将脂肪转化成葡萄糖。这一过程叫做糖异生。

糖异生。生物体将非糖物资转变为葡萄糖或糖原的过程。在哺乳动物中,肝脏是糖异生的主要器官,肾脏也有这个功能。糖异生的主要前体是乳酸、丙酮酸、氨基酸及甘油等。凡是能生成草酰乙酸的物质都可以变成葡萄糖,例如三羧酸循环的中间物。

1分子葡萄糖有氧分解能净产生32ATP;糖异生,从2分子丙酮酸开始最终合成1分子葡萄糖,需要消耗6分子ATP/GTP。

肌肉在剧烈运动时分解肌糖原产生乳酸,乳酸通过糖异生产生肝糖原和葡萄糖,让不能直接产生葡萄糖的肌糖原间接变成了血糖。

胰高血糖素促进脂肪组织分解脂肪,增加血浆脂肪酸,促进糖异生;而胰岛素的作用则相反,

三羧酸循环。是需氧生物体内普遍存在的代谢途径。因为在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基的有机酸,例如柠檬酸,所以得名。首先由乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合生成柠檬酸,经过4次脱氢,产生3分子烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的还原态+H+1分子黄素腺嘌呤二核苷酸递氢体1次底物水平磷酸化,最终生产2分子二氧化碳,并且重新生成草酰乙酸,并产生1分子三磷酸鸟苷(GTP)。三磷酸鸟苷可以转换为腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),后者的水解可以为机体直接提供能量。

糖的有氧氧化与无氧酵解有一段共同途径,即葡萄糖→丙酮酸,所不同的是在有氧情况下,丙酮酸在丙酮酸脱氢酶系的催化下,氧化脱羧变成乙酰辅酶A,后者经过三羧酸循环氧化成二氧化碳和水。

糖原是多个葡萄糖分子结合形成的多糖,也叫做“动物淀粉”。当血液中葡萄糖不够了,糖原将被分解为葡萄糖补充到血液中。

血糖进入细胞,要通过毛细血管进入组织液,再由组织液进入细胞。葡萄糖从组织液进入细胞,需要胰岛素发挥作用。细胞膜上有胰岛素受体,当胰岛素与受体结合后,葡萄糖通过转运蛋白才能进入到细胞内部。

胰岛素就是开门的钥匙。

葡萄糖随血液流经各组织时,除了供给细胞正常使用以外,一部分在各组织中转变为糖原储存,主要储存在肝脏和肌肉中。这个储存糖原的过程也需要胰岛素的参与,具体机制与葡萄糖进入细胞是一样的。

胰岛素本质上是一种储存型激素,摄入葡萄糖会促使胰岛素分泌,消耗血糖生成糖原和脂肪;当没有葡萄糖摄入时,胰岛素水平下降,分解糖原和脂肪提高血糖。这个可逆的过程是在肝脏中完成的。

如果你每天都摄入大量的葡萄糖、果糖(可绕过胰岛素控制直接生成糖原)等各种糖类,不断补充糖原储备,根本就消耗不到脂肪,反而还要不断合成脂肪。

这些已经合成的多余的脂肪首先储存在全身的脂肪细胞里面,当全身的脂肪细胞储存满了以后,再储存在肝脏里面。这就形成了脂肪肝。如果还有多余的脂肪,就储存在内脏器官,主要是腹腔中的器官。从而导致中心型肥胖,腿细肚子大。

当转化的脂肪超过了肝脏的承载能力时,也就是肝脏细胞里脂肪太多了,会导致肝脏本身的功能下降,其中就包括转化和储存糖原的能力。

以往摄入过多的葡萄糖,肝脏功能正常的时候还能转化为糖原储存起来,现在肝脏慢慢脂肪化了,转化和储存糖原的能力下降了,相当于装糖原的仓库变小了。

血液中的葡萄糖没有去处,血糖指数就居高不下了。这会刺激身体分泌更多的胰岛素来转移葡萄糖。

但是胰岛素只是钥匙,门已经打开,但是仓库中却没有多余的空间再装载更多的葡萄糖。

过去咱们认为胰岛素抵抗是胰岛素敏感性下降导致的。其实,过多的葡萄糖导致肝脏脂肪化,才是出现胰岛素抵抗的原因。

三、胰岛素抵抗的本质问题是摄入了过多的糖导致肝脏脂肪化

肝脏和肌肉储存的糖原是有限的,一旦超过上限,肝脏就会把多余的葡萄糖转化为脂肪,也就是甘油三酯,并把它释放到血液中,这就是血脂的来源。

这些葡萄糖转化而来的甘油三酯一定是有去处的,不然血液会被甘油三酯“堵”得流不动了。这些甘油三酯最终会进入脂肪细胞,转化为体脂长期储存起来。

因此,许多人并不爱吃肉,但是还是会肥胖和血脂高。根本原因就是摄入了过多的糖。

当我们还在不停地大量摄入糖类,超过了肝脏转运脂肪的能力时,脂肪就会堆积在肝脏中,形成脂肪肝。

脂肪在肝脏中累积到一定程度以后,就再也无法接收任何葡萄糖了,这个时候血液中的葡萄糖进入不到肝脏,而全身细胞消耗的葡萄糖又有限,即使身体拼命地分泌胰岛素也无能为力了。血液中的葡萄糖浓度越来越高,最后只能通过肾脏以尿糖的形式排出去,就成了糖尿病。

肝脏内脂肪聚集才是糖尿病的根本原因。

通过补充胰岛素来治疗二型糖尿病,基本上找错了治疗方向。这对于逆转糖尿病一点好处都没有,只是对于糖尿病的终末期有些许帮助。

“胰岛素抵抗”本身就是一个伪命题。应当改称为“胰岛素代偿”。

现在很多人认为,胰岛素抵抗就是因为葡萄糖进入细胞的通道出现了问题,即细胞膜上的胰岛素受体对于胰岛素敏感性下降了,也就是说葡萄糖进入不了细胞中。

如果这个观点正确,那么细胞内应当是“缺糖”的状态,肝脏细胞没有糖作为原料,就不会合成脂肪,更不会引起肥胖和脂肪肝。

由此很容易推论出,相对瘦的人群应该比胖子更多地出现“胰岛素抵抗”,因为细胞“缺糖”就合成不了脂肪,从而变得更瘦。

但是事实却正好相反,大多数“胰岛素抵抗”的人都是肥胖的。因此胰岛素抵抗是因为细胞膜上胰岛素受体敏感性下降、葡萄糖无法进入细胞这个理论是错误的。

实际情况是,“胰岛素抵抗”的时候,细胞中并不“缺糖”。

如果这时肝脏的脂肪化程度低,身体通过大量分泌胰岛素,强行把血糖转化为糖原和脂肪的速度就快,血糖指数和胰岛素指数指数下降就快;如果脂肪肝严重,血糖指数和胰岛素指数下降就慢。

所谓“胰岛素抵抗”的本质,是肝脏脂肪化导致血糖的去路受阻,身体被迫分泌更多的胰岛素来降低血糖浓度,因此应叫做“胰岛素代偿”。换句话说,如果肝脏没有脂肪化,血糖能够顺利进入肝脏,就不会发生胰岛素抵抗。

随着肝脏中脂肪堆积,血糖去路严重被堵,胰腺被迫分泌更多的胰岛素到血液中,后果是胰岛素抵抗越来越强,高胰岛素血症越来越严重。这就是为什么细胞中“糖过载”越严重,餐后胰岛素水平就越高的原因。

四、异位脂肪是导致胰岛素抵抗和糖尿病进展的关键因素

肥胖是机体为了避免糖尿病发生的一种代偿机制,为了避免过高的血糖浓度,身体把葡萄糖转变成脂肪储存起来。到了肝脏开始出现脂肪聚集,才真正进入胰岛素抵抗期。这类人不一定出现全身肥胖,但是脂肪在肝脏和腹腔内脏中聚集就会出现中心型肥胖,腰围变粗,小肚子上都是赘肉。

换句话说,中心型肥胖、腹部脂肪多的人,其实已经处于糖尿病前期了。

人体大部分脂肪组织分布在皮下,因为脂肪组织最重要的作用是储存能量,把它分布在体表的皮下组织并不会给内脏组织带来负担,同时起到保暖隔热和缓冲外力的保护作用。只有少部分脂肪分布在内脏和内脏周围、肠系膜上。

肌肉组织是人体葡萄糖代谢的主要组织,大概占了75%。肌肉中储存了大部分的糖原,这是因为肌肉消耗葡萄糖的量大。

当肌肉中脂肪细胞被压垮时,也就是脂肪细胞被甘油三酯填满了,多余的脂肪就会被肌肉吸收,形成脂肪肌,也叫做骨骼肌脂肪浸润。因为肌肉遍布全身,脂肪肌形成后会形成全身胰岛素抵抗。

对于糖尿病肥胖患者,严格控制糖分摄入,坚持一段时间后,肌肉中甘油三酯含量将明显减少,糖尿病症状将得以改善。

现实中也有一些人,虽然很肥胖,但是脂肪没有异位,都储存在脂肪细胞中,因此并没有患上糖尿病。

所谓异位脂肪,就是指脂肪细胞以外的脂肪,在糖尿病进展中起着至关重要的作用,主要包括脂肪肝、脂肪肌、脂肪胰。

很多人体重正常,但是你观察他的体型是四肢瘦小,腰腹粗大,这就是异位脂肪,脂肪直接堆积在了内脏和内脏周围,特别是在肝脏里堆积。

五、果糖是脂肪肝、高胰岛素血症、肥胖的重要“元凶”

能够被人体直接吸收利用的糖叫做单糖,主要是葡萄糖和果糖。果糖是最甜的糖,而葡萄糖的甜味很淡。凡是你第一口就觉得甜的食物,基本上都是含有大量果糖的。

蔗糖是双糖,含有一分子果糖和一分子葡萄糖。淀粉是多糖,是多个葡萄糖分子聚合而成。

果葡糖浆,也叫高果糖玉米糖浆,是水解玉米淀粉得到的液体糖,含有大约55%的果糖和45%的葡萄糖。现在几乎所有加工食品、饮料中的甜味来源都是果葡糖浆。例如蛋糕、酸奶、奶茶、汽水、冰淇淋里面都含有大量果葡糖浆。

现代人饮食最大的变化是甜食占比越来越大。甜食的甜味主要来源于果糖。

果糖在体内直接进入肝脏,因为没有其他组织能够代谢果糖。肝脏把果糖转化为葡萄糖,然后再转化为糖原储存起来。

现代人摄入果糖过多,就会转化为脂肪储存起来。为什么不变成糖原呢?因为肝脏的糖原已经没地方放了。血液中已经有足够的葡萄糖来维持身体需要了,根本消耗不到糖原,那么果糖只能转化为脂肪存起来。当脂肪过多时,就导致脂肪肝、脂肪肌、脂肪胰等。

六、胰腺脂肪堆积是糖尿病进展的最后一步

摄入过多果糖导致肝脏脂肪化才是胰岛素抵抗和糖尿病的始作俑者。

果糖是有成瘾性的。它不会让你产生饱腹感,进而限制食物摄入。例如你吃馒头两个就感到饱了,但是吃含有大量果糖的蛋糕,吃十几个还不感到饱。

肝脏会无限地代谢果糖,这过程不需要胰岛素参与。摄入大量果糖的结果就是肝脏转化出大量的脂肪,从而导致肥胖和脂肪肝,从而引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

咱们平时吃的甜味食品和饮料,都含有大量蔗糖或者果葡糖浆,其中含有大致一半的果糖、一半的葡萄糖。

从短时间看,葡萄糖会直接升高血糖,从长期来看,大量摄入果糖更容易导致脂肪肝和胰岛素抵抗,这两方面都会刺激胰岛素过量分泌。

它们都是导致糖尿病的元凶,远比只含有葡萄糖的淀粉危害大。

最近10年的研究发现,胰岛细胞中也存在甘油三酯沉积的现象。也就是脂肪胰现象。脂肪异位的顺序是,先出现脂肪肝、再出现脂肪肌、最后才出现脂肪胰。

当甘油三酯在胰岛β细胞里沉积,胰岛素的分泌就会被抑制。分泌的胰岛素少,血液中的葡萄糖这时就真的很难进入细胞了。

胰岛β细胞最后彻底丧失分泌胰岛素功能,就成了压死骆驼的最后一根稻草。

我们严格控制糖分摄入,血糖指数不再升高;辅之以运动锻炼等方式,加强对葡萄糖、糖原、脂肪的消耗,让脂肪减少,肥胖、脂肪肝、脂肪肌、脂肪胰这些问题就得到逆转。

当肝脏和肌肉里没有脂肪堆积了,胰岛素抵抗就消失了;当胰腺里没有异位脂肪了,就能恢复正常的胰岛素分泌能力,二型糖尿病就能被彻底逆转。

七、总结:逆转糖尿病的密码

完整综述二型糖尿病的发展进程:

第一阶段:胰岛素抵抗期

饮食中过量的葡萄糖和果糖摄入导致高胰岛素血症和引发脂肪肝。

单纯的葡萄糖、淀粉其实并不会导致脂肪肝,是摄入的果糖太多才会诱发脂肪肝。葡萄糖、淀粉只是进一步加重了脂肪肝和胰岛素抵抗。

肝脏将多余的葡萄糖和果糖在肝脏里合成脂肪,把脂肪输出到皮下脂肪组织储存,随着脂肪细胞被填满,多余的脂肪会储存在骨骼肌和内脏周围。

肝脏脂肪化是胰岛素抵抗的原因,而随着脂肪在肌肉中沉积,全身胰岛素抵抗将进一步恶化。直到临床诊断出二型糖尿病。

逆转二型糖尿病的关键是逆转脂肪肝。通过减少饮食总量,并降低糖、尤其是果糖在总体饮食中的占比,肝脏中、肌肉中脂肪将不再堆积,胰岛素抵抗将缓解并逐渐消失,胰岛素分泌总量将恢复正常。

第二阶段:脂肪胰时期

脂肪肝、脂肪肌,不加以控制,最后将发展到脂肪胰,也就是胰腺组织被脂肪浸润,从而导致胰腺功能障碍,胰岛素分泌不足。高血糖水平又加剧了对胰岛素的需要,这样形成恶性循环。

到了脂肪胰时期,再不加以调节,就只能走向糖尿病终末期,胰岛功能基本无法恢复,糖尿病基本无法逆转了。

逆转糖尿病的密码

就是在脂肪肝、脂肪肌时期减少食物总量,降低糖、脂肪的摄入比例,强化运动、消耗掉多余的糖分、脂肪等。如果已经发展到脂肪胰时期,虽然基本不能逆转,但是也需要积极采取上述措施,并配合相关药物治疗,尽可能减轻病情。

还需要注意的是,咱们进食之后大概5、6个小时,才能把食物彻底消化并吸收,小肠排空。这段时间尽量不要再吃东西。

因为一旦进食,又会开始新一轮消化消化吸收,肠道都没有时间清理和休息,就会疲惫不堪。肠道菌群就会失调,小肠消化吸收功能就开始紊乱,并可能诱发肠道疾病。

现在有一个观点是少量多餐会让糖分持续而少量地进入身体循环中,使血糖更平稳。

这个观点只注重表面,而忽略了糖尿病是从肠胃功能异常开始进展的这一事实。

因此,还是要注意三餐定时足量,不要少量多餐。


参考资料:

《血糖的来源与去路》,来源:360doc个人图书馆,作者:中医陈孝和,网址:http://www.360doc.com/content/23/0111/23/56344379_1063367104.shtml

《果糖可以直接被人体吸收利用吗》,来源:39健康网,作者:李征,网址:https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_16727386085434874292

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《果糖是脂肪肝、高胰岛素血症、肥胖的重要“元凶”》,来源:360doc个人图书馆,作者:中医陈孝和,网址:

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《胰腺脂肪沉积是糖尿病进展的最后一步》,来源:360doc个人图书馆,作者:中医陈孝和,网址:http://www.360doc.com/content/23/0131/21/56344379_1065668536.shtml

《逆转糖尿病的密码》,来源:360doc个人图书馆,作者:中医陈孝和,网址:http://www.360doc.com/content/23/0201/22/56344379_1065817435.shtml

《糖尿病患者早期以胃肠症状为主》,来源:360doc个人图书馆,作者:中医陈孝和,网址:http://www.360doc.com/content/23/0106/22/56344379_1062776182.shtml

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